Resumen de la Conferencia del Dr Garello: Cáncer y Terapia de reemplazo hormonal
A continuación comentamos los puntos más salientes de la excelente conferencia dictada por el Dr. Garello en el marco del Simposio de Ginecología en el Congreso SOGIBA, que tuvo lugar en el Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center en Junio de 2016
Sin duda el tratamiento hormonal en pacientes con antecedente de cáncer ginecológico es un tema destacado y de mucha importancia porque afecta la calidad de vida de las mujeres. Más aún, dado el aumento en la sobrevida de las mujeres que han sufrido un cáncer ginecológico, es vital poder ofrecer un tratamiento en las mujeres jóvenes que han padecido alguna de las siguientes patologías.
1) Cáncer de Endometrio
- Estudios retrospectivos no demostraron aumento de la recurrencia ni mortalidad con el uso de TRH (terapia de reemplazo hormonal).
- Entre un 35% y 57% de los canceres de endometrio expresan receptores de E (estrógeno) y P (progesterona)
- INC: Recomienda evaluación de receptores de E y P en Estadios I y II de cáncer de endometrio; estratificar pacientes de acuerdo a la expresión de estos receptores y limitar uso de TRH en ausencia de expresión de los mismos.
- Sarcomas uterinos: No hay estudios que avalen uso de TRH. Dentro de estos, los del estroma endometrial, se consideran estrógeno dependiente, por lo tanto no deberían recibir TRH.
- Los cánceres serosos papilares y de cel. claras no expresan receptores hormonales.
- Las guías disponibles son conflictivas y contradictorias
1) NAMS (North American Menopause Society): TRH no es recomendada en pacientes con cáncer de endometrio. Solo uso de Progestágenos para tratamiento de sofocos.
2) NCCN: Estrógenos solos, opción en mujeres con ca de endometrio de bajo riesgo de recurrencia. Tratamiento debería ser individualizado.
3) ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists): Uso de TRH, debería ser evaluado en cada caso en particular, teniendo en cuenta riesgos y beneficios.
2) Cáncer de Ovario
- No hay evidencia que implique a los estrógenos en la iniciación o promoción de los cánceres epiteliales de ovario.
- No hay datos que demuestren evolución adversa en mujeres con cáncer de ovario que utilicen TRH.
- Tumores de la granulosa y cordones sexuales, considerados hormonodependientes, evitar la TRH.
- Tumores borderline: un estudio observacional, reporta mejor sobrevida en las usuarias de TRH.
- El uso de TRH luego de la cirugía requiere considerar riesgos y beneficios para la paciente.
- La TRH puede ser considerada en el manejo de los síntomas menopáusicos en mujeres tratadas por cáncer epitelial no serosos del ovario.
3) Cáncer de cuello uterino
- Las pacientes tratadas por carcinomas escamosos de cérvix, pueden utilizar TRH para mejorar su calidad de vida
- La TRH en sí misma, no parece tener participación en la replicación del virus HPV.
- Los adenocarcinomas (15%), son E dependientes y el uso de E sin oposición aumenta el riesgo de recurrencia. Uso de TRH combinada, lo disminuye.
- Uso de E tópicos vaginales postoperatorios, es importante para preservar la función vaginal.
- Casos tratados con quimio y radioterapia, conservando el útero, se impone el uso de TRH combinada.
4) Cáncer de vulva y vagina
- El 90% de los ca vulvares son de epitelio plano y no expresan receptores E.
- No hay evidencia que la TRH tenga efectos negativos en la evolución de estas pacientes. Por lo tanto E locales o sistémicos, pueden ser utilizados de forma segura.
- En variantes como Adenocarcinoma, Paget, Melanoma, se sugiere individualizar las indicaciones.
- El cáncer de vagina, puede recibir TRH local o sistémica sin riesgos.
- Cautela en Adenocarcinoma de células claras (DES)
5) Cáncer de Mama
- El rol de los E como promotores del cáncer de mama es bien conocido y a consecuencia se contraindica la TRH a estas mujeres, por temor a las recurrencias o desarrollo de nuevos tumores.
- Los lubricantes y cremas no hormonales deben ser considerados como primera línea de tratamiento.
- Los E tópicos en dosis ultrabajas y por corto tiempo, podrían ser considerados en aquellas pacientes muy sintomáticas y que no responden a tratamientos no hormonales.
- TRH y Tibolona están CI debido al aumento de recurrencias y cáncer contralateral
- No existen evidencias que prueben que en las pacientes con tumores receptores hormonales negativos, la TRH resulte segura.
- TRH puede representar por si sola una preocupación adicional para la paciente, con impacto negativo en su calidad de vida.
Dra. Bárbara De Nardo; Dra. María Alejandra Belardo
Endocrinología Ginecológica, Htal Italiano.
